Сокращенно классическое название патологии при остром нарушении мозгового кровообращения выглядит как «ОНМК по ишемическому типу». Если подтверждается кровоизлияние, то - по геморрагическому.

В МКБ-10 коды ОНМК могут, в зависимости от вида нарушений, различаться:

• G45 - установленное обозначение транзиторных церебральных атак;
• I63 - рекомендуется для статистической регистрации инфаркта мозга;
• I64 - вариант, применяемый при неустановленных различиях между инфарктом мозга и кровоизлиянием, используется при поступлении пациента в крайне тяжелом состоянии, безуспешном лечении и скором летальном исходе.

По частоте ишемические инсульты превышают геморрагические в 4 раза, более связаны с общими заболеваниями человека. Проблема предупреждения и лечения рассматривается в программах на государственном уровне, потому что 1/3 перенесших заболевание пациентов погибают в первый месяц и 60% остаются стойкими инвалидами, требующими социальной помощи.

Почему возникает недостаток кровоснабжения мозга?

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу чаще является вторичной патологией, возникает на фоне имеющихся заболеваний:

• артериальной гипертензии;
• распространенного атеросклеротического поражения сосудов (до 55% случаев развиваются из-за выраженных атеросклеротических изменений или тромбоэмболии из бляшек, расположенных в дуге аорты, брахиоцефальном стволе или внутричерепных артериях);
• перенесенного инфаркта миокарда;
• эндокардитов;
• нарушений ритма сердечных сокращений;
• изменения клапанного аппарата сердца;
• васкулитов и ангиопатий;
• сосудистых аневризм и аномалий развития;
• заболеваний крови;
• сахарного диабета.

До 90 % больных имеют изменения в сердце и магистральных артериях шеи. Сочетание перечисленных причин резко увеличивает риск возникновения ишемии.

Возможно сдавление позвоночной артерии отростками позвонков

Причиной транзиторных атак чаще служат:

• спазм артериальных стволов мозга или кратковременное сдавление сонных, позвоночных артерий;
• эмболизация мелких веток.

Провоцировать заболевание могут следующие факторы риска:

• пожилой и старческий возраст;
• лишний вес;
• действие никотина на сосуды (курение);
• переживаемые стрессы.

Основу воздействующих факторов составляет сужение просвета сосудов, по которым поступает кровь к клеткам мозга. Однако последствия подобного нарушения питания могут быть разными по:

Сочетание факторов определяет форму заболевания и клинические симптомы.

Патогенез разных форм острой ишемии мозга

Транзиторная ишемическая атака ранее называлась преходящим нарушением мозгового кровообращения. Выделена в отдельную форму, поскольку характеризуется обратимыми нарушениями, очаг инфаркта не успевает сформироваться. Обычно диагноз ставится ретроспективно (после исчезновения основной симптоматики), через сутки. До этого больного ведут как с инсультом.

Основная роль в развитии гипертонических церебральных кризов принадлежит повышенному уровню венозного и внутричерепного давления с повреждением стенок сосудов, выходом в межклеточное пространство жидкости и белка.

Отек тканей мозга в данном случае называется вазогенным

В развитии ишемического инсульта обязательно участвует питающая артерия. Прекращение притока крови приводит к кислородной недостаточности в очаге, образованном в соответствии с границами бассейна пораженного сосуда.

Локальная ишемия вызывает некроз участка мозговой ткани.

В зависимости от патогенеза ишемических изменений различают виды ишемических инсультов:

• атеротромботический - развивается при нарушении целостности атеросклеротической бляшки, что вызывает полное перекрытие внутренних или наружных питающих артерий мозга или их резкое сужение;
• кардиоэмболический - источником тромбоза служат патологические наросты на эндокарде или клапанах сердца, фрагменты тромба, они доставляются в головной мозг с общим кровотоком (особенно при незакрытом овальном отверстии) после приступов мерцательной аритмии, тахиаритмии, фибрилляции предсердий у больных в постинфарктном периоде;
• лакунарный - чаще возникает при поражении мелких внутримозговых сосудов при артериальной гипертонии, сахарном диабете, отличается небольшими размерами очага (до 15 мм) и сравнительно малыми неврологическими нарушениями;
• гемодинамический - ишемия мозга при общем снижении скорости кровообращения и падении давления на фоне хронических заболеваний сердца, кардиогенного шока.

При нарушениях гемодинамики кровоток в сосудах мозга может снизиться до критического уровня и ниже

Стоит пояснить вариант развития инсультов неустановленной этиологии. Это чаще случается при наличии двух и более причин. Например, у пациента со стенозом сонной артерии и фибрилляцией после острого инфаркта. Следует учитывать, что у пожилых пациентов уже имеется стеноз сонных артерий на стороне предполагаемого нарушения, вызванный атеросклерозом, в размере до половины просвета сосуда.

Стадии инфаркта мозга

Стадии патологических изменений выделяются условно, они не обязательно присутствуют в каждом случае:

• I стадия - гипоксия (кислородная недостаточность) нарушает процесс проницаемости эндотелия мелких сосудов в очаге (капилляров и венул). Это ведет к переходу жидкости и белка плазмы крови в мозговую ткань, развитию отека.
• II стадия - на уровне капилляров продолжает снижаться давление, что нарушает функции клеточной мембраны, находящихся на ней нервных рецепторов, электролитных каналов. Важно, что все изменения пока носят обратимый характер.
• III стадия - нарушается метаболизм клеток, накапливается молочная кислота, происходит переход к синтезу энергии без участия молекул кислорода (анаэробный). Этот вид не позволяет поддерживать необходимый уровень жизни клеток нейронов и астроцитов. Поэтому они разбухают, вызывают структурные повреждения. Клинически выражается в проявлении очаговых неврологических признаков.

В чем заключается обратимость патологии?

Для своевременной диагностики важно установить период обратимости симптоматики. Морфологически это означает сохраненные функции нейронов. Клетки мозга находятся в фазе функционального паралича (парабиоза), но сохраняют свою целостность и полноценность.

Зона ишемии значительно больше, чем участок некроза, нейроны в ней еще живы

В необратимой стадии можно выявить зону некроза, в которой клетки мертвы и не могут быть восстановлены. Вокруг нее расположена зона ишемии. Лечение направлено на поддержку полноценного питания нейронов именно в этой зоне и хотя бы частичное восстановление функции.

Современные исследования показали обширные связи между клетками мозга. Человек не использует за свою жизнь всех запасов и возможностей. Некоторые клетки способны заменить погибшие и обеспечить их функции. Этот процесс идет медленно, поэтому врачи считают, что реабилитацию больного после ишемического инсульта следует продолжать не менее трех лет.

Признаки пепреходящих нарушений кровообращения мозга

В группу преходящих нарушений мозгового кровообращения клиницисты относят:

• транзиторные ишемические атаки (ТИА);
• гипертонические церебральные кризы.

Особенности транзиторных атак:

• по длительности укладываются в период от нескольких минут до суток;
• у каждого десятого пациента после ТИА на протяжении месяца возникает ОНМК по ишемическому типу;
• неврологические проявления не носят грубый характер тяжелых нарушений;
• возможны легкие проявления бульбарного паралича (очаг в стволе мозга) с глазодвигательными расстройствами;
• нарушение зрения на один глаз в сочетании с парезом (потерей чувствительности и слабостью) в конечностях противоположной стороны (часто сопровождает неполное сужение внутренней сонной артерии).

Особенности гипертонических церебральных кризов:

• главными проявлениями являются общемозговые симптомы;
• очаговые признаки возникают редко и слабо выражены.

Пациент жалуется на:

• резкую головную боль, чаще в затылке, висках или темени;
• состояние оглушенности, шум в голове, головокружение;
• тошноту, рвоту.

• временную спутанность сознания;
• возбужденное состояние;
• иногда - кратковременный приступ с потерей сознания, судорогами.

Признаки мозгового инсульта

Ишемический инсульт означает возникновение необратимых изменений в клетках мозга. В клинике неврологи выделяют периоды заболевания:

• острейший - продолжается от начала проявлений в течение 2–5 суток;
• острый - длится до 21 суток;
• раннего восстановления - до полугода после ликвидации острых симптомов;
• позднего восстановления - занимает от полугода до двух лет;
• последствий и остаточных явлений - свыше двух лет.

Некоторые врачи продолжают выделять малые формы инсульта или очаговые. Они развиваются внезапно, симптоматика не отличается от церебральных кризов, но длится до трех недель, затем полностью исчезает. Диагноз также ретроспективный. При обследовании никаких органических отклонений не обнаруживают.

Ишемия мозга, кроме общих симптомов (головных болей, тошноты, рвоты, головокружения), проявляется локальными. Их характер зависит от артерии, которая «выключена» из кровоснабжения, состояния коллатералей, доминантного полушария головного мозга у пациента.

Рассмотрим зональные признаки закупорки мозговых и экстракраниальных артерий.

При поражении внутренней сонной артерии:

• нарушается зрение на стороне закупорки сосуда;
• изменяется чувствительность кожи на конечностях, лице противоположной стороны тела;
• в этой же области наблюдается паралич или парез мышц;
• возможно исчезновение функции речи;
• невозможность осознавать свое заболевание (если очаг в теменной и затылочной доле коры);
• потеря ориентации в частях собственного тела;
• выпадение полей зрения.

Сужение позвоночной артерии на уровне шеи вызывает:

• понижение слуха;
• нистагм зрачков (подергивание при отклонении в сторону);
• двоение в глазах.

Если сужение произошло на месте слияния с базиллярной артерией, то клинические симптомы более тяжелые, поскольку преобладает поражение мозжечка:

• невозможность двигаться;
• нарушенная жестикуляция;
• скандированная речь;
• нарушение совместных движений туловища и конечностей.

Если недостаточен кровоток в базиллярной артерии, возникают проявления зрительных и стволовых расстройств (нарушение дыхания и артериального давления).

При поражении передней мозговой артерии:

• гемипарез противоположной стороны туловища (односторонняя потеря чувствительности и движений) чаще в ноге;
• замедленность движений;
• повышение тонуса мышц-сгибателей;
• потеря речи;
• невозможность стоять и ходить.

Закупорка средней мозговой артерии характеризуется симптомами в зависимости от поражения глубоких ветвей (питают подкорковые узлы) или длинных (подходят к коре больших полушарий)

Нарушение проходимости в средней мозговой артерии:

• при полной закупорке основного ствола возникает глубокая кома;
• отсутствие чувствительности и движений в половине тела;
• невозможность фиксировать взгляд на предмете;
• выпадение полей зрения;
• потеря речи;
• отсутствие возможности отличить левую сторону от правой.

Нарушение проходимости задней мозговой артерии вызывает:

• слепоту на один или оба глаза;
• двоение в глазах;
• парез взора;
• припадки судорог;
• крупный тремор;
• нарушенное глотание;
• паралич с одной или обеих сторон;
• нарушение дыхания и давления;
• мозговую кому.

При закупорке зрительно-коленчатой артерии появляются:

• потеря чувствительности в противоположной стороне тела, лице;
• тяжелые болезненные ощущения при дотрагивании до кожи;
• невозможность локализовать раздражитель;
• извращенные восприятия света, стука;
• синдром «таламической руки» - согнуты плечо и предплечье, пальцы разогнуты в конечных фалангах и согнуты у основания.

Нарушенное кровообращение в зоне зрительного бугра, таламуса вызывают:

• размашистые движения;
• крупный тремор;
• потерю координации;
• нарушенную чувствительность в половине тела;
• потливость;
• ранние пролежни.

В каких случаях могут заподозрить ОНМК?

Приведенные выше клинические формы и проявления требуют внимательного обследования иногда не одного, а группы врачей разных специальностей.

Нарушение мозгового кровообращения очень вероятно, если у пациента обнаруживаются следующие изменения:

• внезапная потеря чувствительности, слабость в конечностях, на лице, особенно односторонняя;
• острое падение зрения, возникновение слепоты (на один глаз или оба);
• затруднение в произношении, понимании слов и фраз, составлении предложений;
• головокружение, утрата равновесия, нарушение координации движений;
• спутанность сознания;
• отсутствие движений в конечностях;
• интенсивная головная боль.

Дополнительное обследование позволяет установить точную причину патологии, уровень и локализацию поражения сосуда.

Цель диагностики

Диагностика важна для выбора метода лечения. Для этого необходимо:

• подтвердить диагноз ОНМК и его форму;
• выявить структурные изменения в мозговой ткани, зону очага, пораженный сосуд;
• четко отличить ишемическую и геморрагическую формы инсульта;
• на основе патогенеза установить тип ишемии для начала специфической терапии в первые 3–6, чтобы попасть в «терапевтическое окно»;
• провести оценку показаний и противопоказаний к медикаментозному тромболизису.

Практически важно использовать методы диагностики в экстренном порядке. Но не во всех стационарах имеется достаточно медицинской техники для круглосуточной работы. Применение эхоэнцефалоскопии и исследования спинномозговой жидкости дают до 20% ошибок и не могут использоваться для решения вопроса о тромболизисе. В диагностике должны использоваться наиболее достоверные методы.

Очаги размягчения на МРТ позволяют провести дифференциальную диагностику геморрагического и ишемического инсультов

Компьютерная и магниторезонансная томография позволяет:

• отличить инсульт от объемных процессов в мозге (опухоли, аневризмы);
• точно установить размеры и локализацию патологического очага;
• определить степень отека, нарушения структуры желудочков мозга;
• выявить внечерепные локализации стеноза;
• диагностировать заболевания сосудов, способствующие стенозированию (артерииты, аневризму, дисплазии, тромбозы вен).

Компьютерная томография более доступна, имеет преимущества при исследовании костных структур. А магниторезонансная томография лучше диагностирует изменения паренхимы мозговых тканей, размер отека.

Эхоэнцефалоскопия может выявить только признаки смещения срединных структур при массивной опухоли или кровоизлиянии.

Спинномозговая жидкость редко дает при ишемии небольшой лимфоцитоз с повышением белка. Чаще без изменений. Если у пациента произошло кровоизлияние, то возможно появление примеси крови. А при менингите - воспалительных элементов.

Ультразвуковое исследование сосудов - метод допплерографии артерий шеи указывает на:

• развитие раннего атеросклероза;
• стенозирование внечерепных сосудов;
• достаточность коллатеральных связей;
• наличие и перемещение эмбола.

При дуплексной сонографии можно определить состояние атеросклеротической бляшки и стенок артерий.

Церебральная ангиография проводится при наличии технических возможностей по экстренным показаниям. Обычно более чувствительным метод считают в определении аневризм и очагов субарахноидального кровоизлияния. Позволяет уточнить диагноз патологии, выявленной на томографии.

УЗИ сердца проводят для выявления кардиоэмболической ишемии при сердечных заболеваниях.

Алгоритм обследования

Алгоритм обследования при подозрении на ОНМК проходит по следующему плану:

1. осмотр специалиста в первыеминут после поступления пациента в стационар, обследование неврологического статуса, выяснение анамнеза;
2. забор крови и исследование ее свертываемости, глюкозы, электролитов, ферментов на инфаркт миокарда, уровня гипоксии;
3. при отсутствии возможности проведения МРТ и КТ сделать УЗИ мозга;
4. спинномозговая пункция для исключения кровоизлияния.

Лечение

Наиболее важное значение в лечении ишемии мозга принадлежит экстренности и интенсивности в первые часы поступления. 6 часов от начала клинических проявлений называют «терапевтическим окном». Это время наиболее результативного применения методики тромболизиса для растворения тромба в сосуде и восстановления нарушенных функций.

Независимо от вида и формы ОНМК в стационаре проводятся:

• повышенная оксигенация (наполнение кислородом) легких и нормализация функции дыхания (при необходимости путем перевода и ИВЛ);
• коррекция нарушенного кровообращения (ритма сердца, давления);
• нормализация электролитного состава, кислотно-щелочного равновесия;
• снижение отека мозга путем введения мочегонных, магнезии;
• купирование возбуждения, судорожных припадков специальными нейролептическими препаратами.

Для питания больного назначают полужидкий стол, при невозможности глотания рассчитывают парентеральную терапию. Больному обеспечивают постоянный уход, профилактику пролежней, массаж и пассивную гимнастику.

Реабилитация начинается с первых дней

Это позволяет избавиться от негативных последствий в виде:

• мышечных контрактур;
• застойного воспаления легких;
• ДВС-синдрома;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• поражения желудка и кишечника.

Тромболизис является специфической терапией ОНМК по ишемическому типу. Метод позволяет сохранить жизнеспособность нейронов вокруг зоны некроза, возвращение к жизни всех ослабленных клеток.

Введение антикоагулянтов начинается с производных Гепарина (в первые 3–4 суток). Противопоказаны препараты этой группы при:

• высоком артериальном давлении;
• язвенной болезни;
• диабетической ретинопатии;
• кровоточивости;
• невозможности организации регулярного контроля за свертываемостью крови.

Через 10 дней переходят на непрямые антикоагулянты.

К препаратам, улучшающим метаболизм в нейронах, относят Глицин, Кортексин, Церебролизин, Мексидол. Хотя они не значатся как эффективные в базе доказательной медицины, назначение приводит к улучшению состояния.

Декомпрессионная трепанация черепа проводится в случае нарастающего отека в области ствола мозга

Больным могут понадобиться симптоматические средства лечения в зависимости от конкретных проявлений: противосудорожные, успокаивающие, обезболивающие.

Для предупреждения инфицирования почек и пневмонии назначаются антибактериальные средства.

Прогноз

Данные о прогнозе имеются только по ишемическому инфаркту, другие изменения представляют собой предшественников, указывающих на повышенный риск инсульта.

Максимально опасный показатель летального исхода имеют атеротромботический и кардиоэмболический типы ишемии: в течение первого месяца болезни погибают от 15 до 25% пациентов. Лакунарный инсульт заканчивается смертельно только для 2-х % больных. Наиболее распространенные причины гибели:

• в первые 7 дней - отек мозга со сдавлением жизненных центров;
• до 40% от всех летальных случаев приходится на первый месяц;
• через 2 недели - тромбоэмболия легочной артерии, застойная пневмония, сердечная патология.

Сроки выживаемости пациентов:

После этого срока умирают по 16% за год.

Только 15% пациентов возвращаются к труду

Наличие признаков инвалидности имеют:

• через месяц - до 70% пациентов;
• спустя полгода - 40%;
• ко второму году - 30%.

Больше всего темп восстановления заметен в первые три месяца по увеличению объема движений, при этом функции ног возвращаются быстрее, чем рук. Остающаяся неподвижность в руках спустя месяц является неблагоприятным признаком. Речь восстанавливается спустя годы.

Процесс реабилитации наиболее результативен при волевых усилиях больного, поддержке близких людей. Осложняющими факторами служат пожилой возраст, заболевания сердца. Обращение к врачу в фазу обратимых изменений поможет избежать серьезных последствий.

Моему мужу поставили д-з ОНМК, пролежал в стационаре месяц, далее месяц был на лечении дома. Парез на правую сторону, передвигался на костылях. Через 2 месяца парализация левой стороны прошёл лечение 10 дней. МРТ показало, что ОНМК не было вообще. Нанесло ли вред курс лечения от ИНСУЛЬТА - ПАРАЛИЧ СЛЕВА руки и ноги?

Через три месяца после ОНМК пропала речь и не может глотать. Положили вновь в стационар. Кормят через зонд. Прогноз какой может быть? И выписывают ли из стационара с зондом?

В 2011 перенесла ишемический инсульт левой стороны, функции восстановились, но сейчас немеет левая сторона головы.В 2014 делала МРТ, поступление крови в мозг 30%, постоянные головные боли, давление поднимается до 140 на 85. Инсульт был при давлении 128 на 80, рабочее давление 90 на 60 ,мне 65 лет.

ОНМК по ишемическому типу, его симптомы и лечение

ОНМК или острые нарушения мозгового кровообращения – это группа клинических синдромов, которые являются следствием нарушения поступления крови в головной мозг. Вызвать патологию может образовавшийся в кровеносных сосудах головного мозга тромб или их повреждение, что приводит к отмиранию большого количества кровяных и нервных клеток. Выделяют:

1. ОНМК по ишемическому типу (ишемический инсульт).
2. ОНМК по геморрагическому типу (геморрагический инсульт). Данный диагноз ставят, когда подтверждается кровоизлияние в головной мозг.

Вышеуказанная классификация очень важна для правильного выбора метода лечения.

Инсульт, спровоцированный повреждением тканей головного мозга и критическими нарушениями кровоснабжения его участков (ишемия), называется ишемическим ОНМК.

Основная причина проявления патологии – это уменьшение количества крови, поступающей в головной мозг. Привести к этому могут следующие факторы и заболевания:

• Стойкое повышение артериального давления.
• Повреждения основных артерий головного мозга и сосудов шеи в виде окклюзии и стеноза.
• Атеросклеротические изменения.
• Воспаление соединительнотканной оболочки сердца.
• Воспалительные процессы или травмы сонных артерий, которые значительно снижают кровоток по сосудам.
• Гемореологические изменения клеточного состава крови.
• Кардиогенная эмболия.
• Изменение ритма сердечных сокращений.
• Инфаркт миокарда.
• Различные изменения в сердце, а также в магистральных артериях шейного отдела (наблюдается у 91% больных).
• Сахарный диабет.
• Иммунопатологическое воспаление сосудов.
• Патологическое нарушение тонуса кровеносных сосудов.
• Тромботические образования на стенках сосудов.
• Наличие искусственных клапанов в сердце.
• Курение.
• Избыточный вес.
• Повседневные стрессы.

В группе риска находятся люди преклонного возраста (однако бывают случаи заболевания детей) и больные, страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника, поскольку это приводит к значительному передавливанию кровеносных сосудов.

Заболевание обладает большой разновидностью симптомов. К общим симптомам ОНМК по ишемическому типу можно отнести внезапные головные боли, ухудшения речи и зрения, нарушения рефлексов и координации, тошноту, рвоту, головокружение и дезориентацию больного в пространстве, боль в глазных яблоках, паралич лица и конечностей. Также возможны психомоторное возбуждение и кратковременная потеря сознания, судороги.

Существуют зональные признаки тромболизации мозговых артерий. Характеризуется следующими типами нарушений.

Если поражается внутренняя сонная артерия, у больного ухудшается зрение (происходит выпадение полей зрения), нарушается чувствительность кожи и речь, происходит паралич мышц и потеря ориентации в собственном теле.

Нарушения проходимости в средней мозговой артерии вызывают нарушения чувствительности в половине тела, невозможность сосредоточить взгляд на определенном предмете, выпадению полей зрения и потере речи. Больной не в состоянии отличить правую сторону от левой.

Если нарушения произошли в задней мозговой артерии, могут наступить: слепота, припадки, полный или частичный паралич, нарушения дыхания, крупный тремор и ухудшение глотательной функции. В худшем случае происходит мозговая кома.

При поражении передней мозговой артерии наблюдается одностороння потеря чувствительности, потеря речи. У больного замедляются движения или вообще отсутствует возможность ходить и стоять.

При обнаружении малейших симптомов патологии необходимо провести своевременное лечение ОНМК.

Целью диагностики является определение необходимого метода лечения. Очень важно в первый час после поступления больного провести осмотр у специалиста. Далее проводятся следующие процедуры:

• Забор крови для определения свертываемости крови: вязкости, гематокрита, фибриногена, электролитов и антифосфолипидных антител.
• КТ и МРТ. Это самый достоверный метод выявления острых нарушений мозгового кровообращения. Он позволяет правильно определить тип ОНМК, исключить опухоли и аневризмы, установить размер и локализацию очага, а также диагностировать заболевания сосудов.
• Эхоэнцефалоскопию. Данная методика мало информативна в первые часы инсульта.
• Рентгенологическое исследование сосудов головного мозга.
• ЭКГ изменений артериального давления.
• УЗИ мозга. Применяется, если отсутствует возможность проведения компьютерной и магниторезонансной томографии.

Основной задачей является экстренное и интенсивное лечение в первые минуты поступления больного, поскольку в это время эффективно проведение методики тромболизиса. Это позволит сохранить жизненную способность нейронов около зоны некроза, а также ослабленных клеток. Далее, в стационаре, при подтверждении у пациента ОНМК лечение проходит в следующем порядке:

1. 1. Проводится общий комплекс по поддержанию жизненно важных функций организма.
2. 2. При необходимости назначаются антигипертензивные средства, антикоагулянты (при наличии у больного высокого артериального давления, язвы, диабета или кровоточивости), вазоактивные и противотечные препараты, антиагреганты и другие.
3. 3. Для нормализации дыхания и насыщения легких кислородом выполняют дыхательную гимнастику. В крайних случаях выполняют искусственную вентиляцию легких.
4. 4. Восстанавливают кровообращение.
5. 5. При помощи мочегонных препаратов уменьшают отечность мозга.
6. 6. Назначают нейролептические препараты для исключения возможности повторных судорожных припадков.
7. 7. При нарушении глотательной функции организма пациенту назначают полужидкое питание или проводят парентеральную терапию.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу может привести к следующим осложнениям:

• параличу или парезу одной стороны тела;
• нарушениям болевой чувствительности какого-либо участка тела;
• потере вкусовых ощущений, слуха, внезапной слепоте или двоению в глазах;
• проблемам с речью (при разговоре больному тяжело подбирать и произносить слова);
• нарушениям сложных, целенаправленных движений (апраксии);
• нарушениям глотательной функции организма;
• выпадениям полей зрения;
• спонтанным обморокам;
• непроизвольному мочеиспусканию.

Следует отметить, что при правильном лечении и проведении регулярных реабилитационных занятий возможно полное устранение вышеуказанных осложнений, а также полное восстановление организма больного. И спустя какое-то время человек может полностью вернуться к нормальной жизни.

При возникновении малейших подозрений ОНМК необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Больного в это время не стоит беспричинно беспокоить (а лучше всего изолировать его) и положить его в такое положение, чтобы верхняя часть тела и голова были приподняты. Далее необходимо позволить больному свободно дышать. Для этого требуется выполнить массаж шейно-воротниковой зоны и обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Если у человека возникают рвотные рефлексы, следует повернуть его голову вбок и очистить ротовую полость салфеткой или марлей. Это позволит исключить риск попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Достаточно часто при ОНМК возникает эпилептический припадок, который сопровождается потерей сознания и судорогами. В этом случае главное не растеряться. Больного необходимо расположить на боку и поместить подушку под голову. Далее в рот следует поместить, к примеру, карандаш или ручку, чтобы не допустить прикусывания языка. Ни в коем случае не стоит сковывать движения больного (держать его за руки и ноги или придавливать его своим телом), поскольку это лишь увеличит судороги и риск получения перелома или вывиха.

Частой ошибкой является использование нашатырного спирта, что может привести к остановке дыхания. Если у человека пропало сердцебиение или дыхание, помочь сможет прямой массаж сердца и искусственное дыхание.

С каждым годом увеличивается количество людей, страдающих этим страшным и смертоносным заболеванием. Этому способствует современный малоподвижный образ жизни, а также неправильное питание, приводящее к ожирению. Поэтому рекомендуется регулярно заниматься спортом (спонтанные нагрузки могут привести к скачку артериального давления и вызвать разрыв кровеносных артерий и вен), вести активный образ жизни и соблюдать правильный режим питания. Выполнение этих простых рекомендаций позволит существенно снизить риск возникновения ОНМК.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Что такое ОНМК, какие виды нарушений существуют и как диагностируют каждый вид патологии

Людям преклонного возраста знакомо такое заболевание, название которому ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения или попросту инсульт. Практически каждый человек старшего возраста испытывал этот недуг на себе. Очень важно разобраться в причинах возникновения инсульта и правильном лечении заболевания.

Что это такое?

Инсульт – клинический симптом, проявляемый резкими сбоями в нормальной работе действующих опций мозга головы, длительность которых составляет более одних суток.

Основными симптомами ОНМК являются:

1. Неспособность тела больного совершать движения в нормальном режиме;
2. Расстройства органов, отвечающих за чувствительность;
3. Нарушения должной работы речевого аппарата;
4. Неспособность больного совершать глотательные движения;
5. Частая головная боль;
6. Потеря сознания.

Непредвиденно появившееся нарушение речевого аппарата, потеря чувствительности тела и проблемы с координацией движения проходят в течение последующих суток. Тогда говорят о транзисторной ишемической атаке. Это не такое опасное заболевание, как инсульт, но также относится к ОНМК.

Если заболевание относится к нарушениям в работе системы кровообращения, то характеризуется как «ОНМК по типу ишемии». В случае, когда специалистом подтверждается кровотечение, то болезнь имеет характеристику «ОНМК по геморрагическому типу».

ОНМК, которое заканчивается инсультом является этапом, когда поступление крови в некоторую часть головного мозга прекращается. Это явление вызвано снижением тонуса стенок артерий мозга и сопровождается расстройством неврологической системы, которое является следствием разрушения части ткани нерва.

ОНМК - код по МКБ-10

В десятой международной классификации болезней ОНМК имеет несколько кодов, которые отличаются друг от друга согласно нарушениям, вызвавшим болезнь.

Предупреждение и терапия этого заболевания рассматриваются на уровне государства, так как ОНМК оканчивается летальным исходом в третьей части случаев. Шестьдесят процентов больных, перенёсших болезнь, оказываются инвалидами, которым не обойтись без социального содействия.

Причины возникновения ОНМК

ОНМК, имеющее отношение к ишемическому типу, развивается в следствии уже имеющихся патологий в организме пациента.

К таким заболеваниям относятся:

• Гипертоническая болезнь;
• Атеросклеротическое поражение сосудов;
• Инфаркт миокарда, перенесённый больным ранее;
• Воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца;
• Расстройство ритма сокращений мышцы сердца;
• Перемена в работе сердечного клапана;
• Воспалительные процессы в стенках кровеносных сосудов системного характера;
• Расстройство тонуса сосудов крови;
• Расширение и неправильное развитие кровеносных сосудов;
• Патологии кровеносной системы;
• Возникновения тромбов;
• Сахарный диабет.

ОНМК встречается не только у взрослой категории населения, но и у детей. Это связано с тем, что сосуды детского мозга имеют какие-либо аномалии в своём развитии. Высокий риск развития ОНМК наблюдается у детей, которые имеют врождённый порок сердца.

При возникновении ОНМК полностью выздоравливает только 30% детей. Около пятидесяти процентов имеют неизлечимые нарушения в работе неврологической системы. Двадцать процентов случаев развития острого нарушения кровообращения мозга у детей оканчивается летальным исходом.

В каких случаях можно заподозрить ОНМК?

Диагноз ОНМК ставится в случае, если у больного были обнаружены следующие нарушения в работе организма:

1. Резкое отсутствие чувствительности в конечностях;
2. Потеря зрения вплоть до слепоты;
3. Невозможность распознать речь оппонента;
4. Потеря чувства равновесия, проблемы с координацией;
5. Очень сильные головные боли;
6. Помрачение сознания.

Точный диагноз можно установить только после проведения диагностики.

Стадии инфаркта мозга

ОНМК имеет несколько стадий развития. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Инсульт ишемического плана

ОНМК по этому типу сопровождается полным прекращением доставки потока крови в конкретные участки ткани головного мозга, которые сопровождаются деструкцией клеток мозга и прекращением работы его основных функций.

Причины ишемического инсульта

ОНМК этого плана вызвано затруднением притока крови к любой клетке мозга. В результате нормальная жизнедеятельность головного мозга прекращается. Бляшка, состоящая из холестерина, тоже может стать препятствием для нормального течения крови. Этим вызвано более 80% всех заболеваний.

Группа риска

ОНМК наиболее часто проявляется у категории населения, которые имеют следующие патологии:

• Нарушения сосудов, носящие атеросклеротический характер;
• Резкое увеличение артериального давления;
• Предшествующий инфаркт миокарда обширного характера;
• Растяжение артерии;
• Пороки сердца, имеющие приобретённый или врождённый характер;
• Повышенная густота крови, вызванная диабетом:
• Пониженная скорость кровяного потока, являющаяся следствием недостаточности сердечной системы;
• Избыточная масса тела;
• Ранее перенесённые больным транзисторные ишемические атаки;
• Избыточное потребление продуктов алкогольной и табачной промышленности;
• Достижение шестидесятилетнего возраста;
• Употребления пероральных контрацептивных средств, способствующих возникновению тромбов.

Симптоматика болезни

1. Слабая головная боль;
2. Рвотные позывы;
3. Высокое артериальное давление в течение долгого периода;
4. Повышенный тонус мышц шеи;
5. С самого начала болезнь сопровождается нарушением двигательной функции;
6. Расстройство в работе речевого аппарата;
7. При лабораторной диагностике спинномозговой жидкости она имеет бесцветный оттенок;
8. Кровоизлияние в сетчатку глаза отсутствует.

Неврологи выделяют несколько промежутков развития ишемического инсульта по остроте заболевания:

1. Самый острый. Длится до пяти суток;
2. Острый. Длительность составляется 21 сутки;
3. Восстановление на ранней стадии. С момента устранение острых симптомов занимает полгода;
4. Восстановление на позднем этапе. Период реабилитации продолжается в течение двух лет;
5. Устранение следов. Более двух лет.

Кроме общей симптоматики для ишемического инсульта мозга характерна локальная симптоматика. Она зависит от зоны, в которой произошло поражение заболеванием.

И так, если поражена внутренняя сонная артерия, то проявляются следующие симптомы:

• Расстройство зрительной системы в той стороне, где произошла закупорка сосуда;
• Чувствительность конечностей пропадает с противоположной стороны от очага поражения заболеванием;
• В том же участке происходит паралич мышечной ткани;
• Наблюдаются расстройства в работе речевого аппарата;
• Отсутствие возможности осознать свой недуг;
• Проблемы с ориентацией тела;
• Пропажа поля зрения.

При сужении артерии позвоночника заметна другая симптоматика:

• Снижение слуха;
• Подёргивание зрачков при движении в противоположную сторону;
• Предметы двоятся в глазах.

Если поражение случилось на участке совмещения с непарным кровеносным сосудом, то симптоматика проявляется в более тяжёлой форме:

• Сильные нарушения в работе двигательного аппарата;
• Проблемы с жестикуляцией;
• Отрывистая артикуляция речи;
• Расстройство в совместной работе двигательного аппарата тела и конечностей;
• Сбои в работе системы дыхания;
• Нарушение артериального давления.

В случае поражения передней артерии мозга:

• Пропажа чувствительности в противоположной стороне, обычно в области ноги;
• Медлительность в движении;
• Увеличение тонуса мышечно-сгибательной ткани;
• Отсутствие речи;
• Больной не может стоять и ходить.

Если сбои препятствуют нормальной проходимости средней артерии мозга:

• Следствием полной закупорки главного ствола является состояние тяжёлой комы;
• В половине тела наблюдается пропажа чувствительности;
• Отказывает двигательный аппарат;
• Отсутствие возможности зафиксировать взгляд на предмете;
• Поля зрения выпадают;
• Наблюдается отказ аппарата речи;
• Пациент не в состоянии отличить правую конечность от противоположной.

При нарушении проходимости задней артерии мозга наблюдается следующая клиническая картина:

• Пропажа зрения в одном или обоих глазах;
• Удвоение предметов в глазах;
• Отсутствие возможности совместного движения глазных яблок;
• У больного наблюдаются судорожные движения;
• Характерен сильный тремор;
• Невозможность нормального глотания пищи и слюны;
• Паралич тела с какой-либо одной стороны или с двух сторон сразу;
• Расстройства в работе дыхательной системы;
• Кома головного мозга.

Закупорка зрительно-коленчатой артерии сопровождается следующими симптомами:

• Отсутствие тактильных ощущений с противоположной стороны лица и тела;
• Если дотронуться до кожного покрова пациента, то он испытывает сильнейшие болевые ощущения;
• Неправильное восприятие света и стука;
• Предплечья и плечевые суставы согнуты. Также согнуты у основания пальцы.

Поражение на участке зрительного бугра характеризуются следующей симптоматикой:

• Движения больного имеют широкий размах;
• Наблюдается сильный тремор;
• Происходит потеря координации;
• Половина тела теряет чувствительность;
• Характерна сильная потливость;
• Возникают пролежни.

Самый тяжёлый случай ОНМК - процесс прорыва внутримозговой гематомы. Кровоизлияние происходит в ликворные пути, заполняет мозговые желудки кровью. Этот недуг имеет название «тампонада желудочков».

Этот случай ОНМК самый тяжёлый и почти во всех случаях заканчивается летальным исходом. Объяснение этому заключается в беспрепятственном потоке крови в головной мозг пациента.

Лечение ОНМК по ишемическому типу

Указанные выше симптомы могут проявиться неожиданно у родного человека. Очень важно оказать первую доврачебную помощь больному.

После вызова кареты скорой помощи, необходимо облегчить состояние пациента, используя следующие приёмы:

1. Больного положить на боковую сторону, дабы рвота беспрепятственно покидала ротовую полость пострадавшего;
2. Голову следует слегка приподнять;
3. Если есть тонометр, то необходимо измерить артериальное давление. Если замечено резкое увеличение давления до критических значений, то под язык больному нужно поместить препарат для его снижения;
4. Обеспечить пациенту необходимо количество свежего воздуха;
5. Освободить шею больного от любых сдавливающих вещей.

Лечение в стационаре

После прибытия в медицинское учреждение пострадавшего помещают в палату интенсивной терапии. Далее пациенту назначается специальная диета, в которой делают упор на баланс всех необходимых микроэлементов. Корректировку питания проводят так, чтобы в диете не наблюдалась жирная, острая, солёная пища.

Майонез и прочие приправы также должны быть исключены. Овощи и фрукты ограничивают только в период острой стадии заболевания. Если сознание у больного отсутствует, то поступление пищи осуществляется через медицинский зонд не ранее, чем через двое суток.

После подтверждения ОНМК стационарное лечение продолжается в течение месяца. Последствия после перенесения этого недуга имеют крайне тяжёлую форму.

Сильное снижение силы в мышечной ткани с противоположной стороны головного мозга, участок которого подвергся поражению. Некоторая категория пациентов практически учится заново ходить и выполнять обычные движения;

Нарушения в работе мимических мускулов. Снижение силы происходит только в области рот, щёк и губ. Пациент не может должным образом принимать пищу и употреблять жидкость;

Довольно часто встречается нарушенная работа речевого аппарата. Это вызвано поражением речевого центра в мозге человека. Больной либо полностью теряет речь, либо не воспринимает слова другого человека;

Расстройство координации движений вызвано поражением в отделах центральной нервной системы, которые отвечают за нормальное функционирование двигательной системы человека. В тяжёлых случаях нарушения могут сохраняться в течение нескольких месяцев;

Сбои в работе зрительной системы бывают разного характера и зависят от величины и локализации очага поражения инсультом. Обычно они выражаются в выпадении полей зрения;

Нарушение чувствительности выражается в потере болевых ощущений, ощущения тепла и холода.

Реабилитация

Очень важный этап на пути восстановления после ОНМК.

Качественная терапия включается в себя следующие категории лечения:

1. Лечебная физкультура. Необходима чтобы вернуть больному нормальное движение конечностей. Комплекс упражнений подбирает лечащий врач;
2. Посещение логопеда. Назначается в случае, если у пациента возникли нарушения речи и процесса глотания;
3. Физиолечение. Самый доступный вид терапии, который находится в каждой поликлинике;
4. Терапия медикаментами. Главный этап в процессе восстановления. Препараты смягчают осложнения после болезни и предотвращают риск возникновения рецидивов;
5. Тренировка для ума. Больному желательно читать как можно больше литературы, заучивать стихи или отрывки произведений.

ОНМК по геморрагическому типу

Компоненты, оказывающие питательное действие, к которым относится и кислород, поступают в мозг при помощи сонных артерий. Находясь в коробке черепа, они образуют сеть из сосудов, которая является корнем кровоснабжения центральной системы нервов. Когда происходит разрушение тканей артерии, то поток крови устремляется в головной мозг.

Причины возникновения

ОНМК по геморрагическому типу возникает в случае кровоизлияния в мозг из сосуда, целостность которого была нарушена. В результате в головном мозге больного происходит возникновение гематомы, которая ограничена тканью мозга. Также кровь из лопнувшего сосуда может проникнуть в участок, окружающий мозг.

Группа риска

Особое внимание стоит обратить на состояние своего здоровья следующей категории граждан:

• Страдающих от расширения кровеносных сосудов врождённого характера;
• Имеющие аномалии развития артерий и вены;
• Страдающие от воспалительных заболеваний стенок сосудов крови;
• С патологиями соединительных тканей системного характера;
• Имеющие поражения сосудов крови, сопровождающиеся нарушением белкового обмена;
• Злоупотребляющие препаратами, стимулирующих нервную систему.

Симптоматика

1. Острая головная боль;
2. Постоянные рвотные позывы;
3. Частая потеря сознания в течение длительного периода;
4. Почти во всех случаях наблюдается повышение артериального давления;
5. Увеличивающиеся ощущения слабости в конечностях;
6. Расстройство в работе органов, отвечающих за чувствительность или полная потеря чувствительности;
7. Нарушение в работе двигательной системы;
8. Расстройство зрительной системы;
9. Сильное нервное возбуждение;
10. При анализе в спинномозговой жидкости наблюдается небольшое количество крови;

Лечение ОНМК по геморрагическому типу

Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов, действие которых направлено на остановку кровотечения, уменьшение размеров отёка головного мозга, успокоение нервной системы. Применяются антибиотики и бета-блокаторы.

Лекарственные препараты могут вызвать рецидив ОНМК, поэтому желательно устранить проблему путём хирургического вмешательства. В первую очередь нейрохирург удаляет очаг поражения, а затем устраняет сбой в сосуде.

Обратимость патологии

Во время диагностических исследований существенное значение имеет обратима ли симптоматика ОНМК. При обратимости стадии клетки головного мозга существуют в фазе паралича, но их целостность и полноценная работа не нарушается.

Если же стадия является необратимой, то клетки мозга погибли и никоим образом не подлежат восстановлению. Этот участок носит название «зона ишемии». Но терапевтическое лечение в этом случае возможно.

Его смысл заключается в обеспечении нейронов всеми питательными компонентами в ишемической зоне. При грамотном лечении функции клеток частично можно реанимировать.

Было выявлено, что человек не использует в процессе своей жизнедеятельности все ресурсы своего организма, в том числе и не все клетки мозга задействованы. Клетки, которые не участвуют в работе, могут встать на замену умерщвлённым клеткам и обеспечить их полное функционирование. Процесс идёт довольно медленно, поэтому полная реабилитация продолжается в течение трёх лет.

Транзисторная ишемическая атака (ТИА)

Это заболевание также представляет собой ОНМК, но в отличие от ишемического и геморрагического инсульта носит временный характер. В течение некоторого периода времени происходит резкое нарушение кровотока в крупных сосудах мозга, в результате чего его клетки страдают от недостатка кислорода и питательных веществ. Симптомы ТИА – транзисторной ишемической атаки длятся в течение суток и похожи на симптомы инсульта.

Если же прошло более 24 часов, но болезнь не отступила, то скорей всего наступил инсульт ишемического или геморрагического типа.

Симптомы

Рассмотрим симптомы транзисторной ишемической атаки:

• Наблюдается снижение чувствительности в одной из сторон лица, тела, нижних или верхних конечностей;
• Слабость в теле, которая носит слабый или умеренный характер;
• Нарушения в работе речевого аппарата вплоть до полного отсутствия речи или проблемы с пониманием слов оппонента;
• Головокружение и нарушение координации;
• Внезапно возникший шум в ушах и голове;
• Головная боль и тяжесть.

Эти симптомы проявляются резко и проходят через 3-4 часа. Крайний срок, который отличает транзисторную ишемическую атаку от инсульта составляет не более суток.

Какие заболевания могут вызвать ТИА?

ТИА может быть вызвана следующими заболеваниями:

1. Стойкое повышение артериального давления, которое носит хронический характер;
2. Хроническое заболевание сосудов мозга;
3. Изменения в свёртываемости кровяных телец;
4. Внезапное снижение артериального давления;
5. Невозможность нормального течения крови по артерии, вызванное механическим препятствием;
6. Патологии структуры сосудов головного мозга.

Транзисторную ишемическую атаку можно и нужно лечить! Несмотря на то, что её симптомы довольно быстро проходят, этот недуг уже сигнализирует о сбоях в работе организма и в случае рецидива может обратиться инсультом!

Группа риска

• Употребляющие избыточное количество продуктов табачной и алкогольной промышленности;
• Страдающие от повышения артериального давления хронического характера;
• Имеющие высокий уровень холестерина в крови;
• Страдающие от диабета;
• Имеющие избыточную массу тела;
• Ведущие сидячий образ жизни.

Транзисторная ишемическая атака не менее опасна, чем инсульт. До 8% пациентов, перенёсших ТИА в будущем страдают от инсульта, случившегося в течение месяца после атаки. У 12% больных инсульт возникает в течение года и у 29% в течение последующих пяти лет.

Лечение транзисторной ишемической атаки

Проводится в стационаре.

Диагностические исследования включают в себя следующие процедуры:

1. Посещение кардиолога, ангиолога и офтальмолога. Больному назначают консультацию у медицинского психолога;
2. Для проведения лабораторного анализа пациент должен сдать анализ крови и мочи общего плана, а также кровь на биохимический анализ;
3. Электрокардиографию;
4. Компьютерную томографию мозга;
5. Рентген лёгких;
6. Постоянную проверку артериального давления.

Пострадавшего отпускают домой только в случае, если повторное возникновения ТИА исключено или у пациента есть возможность немедленно госпитализироваться в случае повторной атаки.

Лечение транзисторной ишемической атаки заключается в приёме следующих пероральных препаратов:

• Действие которых направленно на разжижение крови;
• Расширяющие сосуды средства;
• Снижающие уровень холестерина в крови;
• Направленные на нормализацию артериального давления.

Хорошо совмещать медикаментозную терапию с бальнеотерапией и физиолечением.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения, и рецидива транзисторной ишемической атаки следует соблюдать комплекс профилактических мер:

1. Заниматься спортом, предварительно составив план занятий вместе со своим специалистом;
2. Корректировать диету, уменьшив количество жирной, солёной и острой пищи;
3. Сократить употребление продуктов алкогольной промышленности и табака;
4. Следить за массой своего тела.

Алгоритм обследования

Диагностировать ОНМК можно по характерной симптоматике, но, чтобы определить степень протекания болезни, к какому типу ОНМК оно относится,

Необходимо пройти ряд диагностических исследований.

Осмотр у специалиста сразу же после поступления больного в медицинское учреждение;

Взятие крови на лабораторный анализ, с целью оценки состояния уровня глюкозы, свёртываемости, ферментов;

Компьютерная томография в этом случае позволяет получить более полную информацию о заболевании. В первые 24 часа после ишемического нарушения локализацию пораженного участка выяснить не представляется возможным.

Эту проблему можно решить при проведении магнитно-резонансной томографии;

Ангиография сосудов головного мозга помогает определить с достоверной точностью участок, на котором произошло поражение или уровень узкости артерии. При данном исследовании можно диагностировать аневризму и патологическую связь между венами и артериями головного мозга.

Но полученные результаты не позволяют грамотно оценить объём разрушения ткани нерва. Решение этой проблемы заключается в комбинировании ангиографии сосудов с другими методами диагностики;

Забор спинномозговой жидкости для проведения лабораторных исследований представляет угрозу для жизни пациента, но это исследование позволяет определить к какому виду принадлежит инсульт.

Этот метод диагностики используется в основном в медицинских учреждениях, в которых отсутствует более прогрессивное оборудование.

Прогноз

Благоприятный исход после заболевания имеет категория граждан, которая пережила небольшую форму ОНМК. С небольшими ограничениями эти пациенты могут нормализовать свою жизнедеятельность.

Статистика показывает, что 40% летальных исходов происходит в течение первого месяца после болезни. У 70% проявляются признаки инвалидности в первый месяц. В течение последующих 6 месяцев инвалидами становятся 40%. Через два года признаки инвалидности заметны у 30% больных.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) возникает внезапно, но есть ситуации, которые могут действовать как триггеры, это:

• высокое кровяное давление;
• холестерин;
• ожирение;
• курение;
• стресс.

Что такое ишемия?

Церебральная ишемия возникает, когда кровоток определенного участка мозга недостаточен. Когда не хватает крови, нервные клетки этой зоны лишены кислорода и питательных веществ, потому что они не работают в правильном формате.

Если кровоток немедленно не восстанавливается, клетки пораженного участка начинают отмирать, и это может привести к травмам и повреждениям, которые могут спровоцировать соответствующие изменения.

Степень этих последствий будет зависеть от нескольких факторов, таких как предыдущее состояние здоровья пострадавшего, время прекращения кровотока или области мозга, где произошла травма.

Факторы риска

Церебральная ишемия или инсульт обычно возникают внезапно. Есть люди, более предрасположенные, чем другие, чтобы страдать от этого, и это во многом зависит от их состояния здоровья и образа жизни. Мы детализируем аспекты, которые необходимо учитывать для предотвращения этих опасных эпизодов:

• Контроль артериального давления: гипертония - это самый важный фактор риска. Наличие высокого кровяного давления может увеличить риск ишемии или кровоизлияния в мозг до 5 раз.
• Контроль вашего холестерина: помогает поддерживать здоровье наших артерий и, следовательно, предотвращает инсульт. Соблюдайте диету, предпочитая продукты, богатые клетчаткой и витаминами, и ограничивая животные жиры.
• Предотвращение диабета: это важный фактор риска, поскольку он ускоряет процесс старения сосудов, затрагивая все сосуды организма. Постарайтесь поддерживать здоровый вес и ограничивать рафинированные продукты.
• Занимайтесь упражнениями: это защищает артерии мозга и сердца. С 25 минутами умеренной физической активности вы можете значительно снизить риск пострадать от церебральной ишемии.
• Нет курению: отказ от курения и борьба с употреблением алкоголя должны быть одним из первых приоритетов, чтобы защитить себя от инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
• Гормональные контрацептивы: существуют лекарства, которые заставляют людей чаще страдать церебральной ишемией, особенно если они добавляются к другим факторам риска. Гормоны в составе противозачаточных таблеток могут способствовать образованию сгустков и, следовательно, увеличить вероятность ишемии. Риск низкий, лучше ограничить их использование у женщин старше 30 лет, у которых также есть гипертония, ожирение и вредные привычки.

Признаки

Для борьбы с инсультом самое главное - действовать быстро, потому что каждая минута на счету. Научиться распознавать симптомы инсульта необходимо, чтобы иметь возможность действовать быстро и таким образом уменьшить последствия недуга.

Вы можете знать о том, что с вами происходит, но для окружающих ваше состояние может оставаться загадкой. При появлении первых признаков надо действовать как можно скорее, уведомив службу экстренной помощи.

Вот некоторые из симптомов и признаков, которые должны насторожить.

Недостаток силы

Мы можем чувствовать слабость и недостаток силы в ноге или в руке. Этот симптом является наиболее распространенным, который можно заметить как в обеих конечностях, так и на одной стороне тела. Вы также можете заметить покалывание и уменьшение чувствительности. Аналогичные ощущения также можно заметить и на лице.

Ассиметричная улыбка

Часто бывает, что во время инсульта вы можете видеть, что рот слегка перекошен, и человеку трудно улыбаться. Он может испытывать трудности с употреблением жидкости, потому что она будет выливаться на одном стороне.

Другие признаки

Если недуг влияет на заднюю часть мозга (вертебробазилярная область), это может вызвать двоение в глазах и затруднение в разговоре .

Если вы чувствуете головокружение, может случиться так, что нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу влияет на область мозга, которая отвечает за равновесие. В этом случае вы также можете заметить, что вам сложно координировать движения.

Еще один из симптомов, которые должны заставить нас подозревать, что мы сталкиваемся с ишемией мозга - это внезапное изменение зрения . Иногда это может быть двоение, а в других случаях - его внезапная потеря. Эта потеря может быть полной, хотя она чаще всего затрагивает только одну из областей видения. Это может произойти в одном или обоих глазах.

Внезапное затруднение в разговоре или понимании может также указывать на инсульт. Если вы разговариваете, и вдруг у вас возникли проблемы с формулировкой слов или составлением предложения, это может быть симптом недуга. Точно так же, если вы чувствуете, что не можете понять слова, как если бы они говорили с вами на другом языке, это может быть признаком сосудистой патологии.

Внезапная головная боль

Чувствуя сильную головную боль, внезапно может появиться инсульт, особенно кровоизлияние в мозг. Однако важно не беспокоиться, потому что это может быть и головная боль из-за другой причины. Вы должны волноваться, если боль сопровождается некоторыми другими подозрительными симптомами, такими как покалывание или затруднение перемещения части тела.

Инсульт - это ситуация, при которой кровь не достигает мозга. Это может произойти по двум разным причинам: из-за тромба, то есть чего-то, что забивает вены или артерии или из-за разрыва в одной из этих вен, через которые кровь «перемещается».

Ишемический инсульт, также известный как ОНМК по ишемическому типу, возникает, когда прекращение кровотока вызвано сгустком, который забивает кровеносный сосуд в мозге. Это также известно под названиям тромбоза или эмболии. Мы говорим о тромбозе, когда в стенке мозговой артерии образуется тромб или эмбол, и мы говорим об эмболии, когда этот сгусток возник в другой точке тела (например, сердце) и пролетел через кровоток до тех пор, пока он не достиг сосудов головного мозга.

Геморрагический инсульт,также известен как кровоизлияние, происходит, когда недостаток кровоснабжения в мозг вызван разрывом сосуда с последующим внутренним кровоизлиянием, которое он вызывает.

Начало симптомов может быть очень быстрым. Основными симптомами церебральной ишемии являются:

• помутнение зрения;
• трудности с контролированием мышц;
• нарушения речи.

Существует два типа церебральной ишемии:

• Очаговая церебральная ишемия. Она имеет место, когда сгусток крови закрывает мозговой сосуд, который уменьшает приток крови в определенную область мозга, что увеличивает риск гибели клеток в этой конкретной области. Это может быть вызвано тромбозом или эмболией.
• Глобальная ОМНК головного мозга. Это происходит, когда приток крови к мозгу прекращается или значительно уменьшается. Это часто вызвано остановкой сердца. Если в течение короткого периода времени будет восстановлено достаточное количество кровообращения, симптомы могут быть временными.

Человек, страдающий от очаговой церебральной ишемии, по-прежнему будет иметь некоторую степень кровообращения в части головного мозга, однако у пациента с глобальной ишемией не будет никакого кровотока в любую область мозга.

Факторы риска

Церебральная ишемия может быть вызвана различными заболеваниями и аномалиями, в том числе:

• Аномалии сосудов. У кровеносных сосудов могут сформироваться сгустки, которые препятствуют кровообращению, вызывая инсульт. Они также могут разрываться или провоцировать сосудистые пороки развития, когда сосуды растут ненормально.
• Травмы в мозге. Тяжелая травма головы может также вызвать ишемию или разрыв сосудов и предотвратить попадание крови в некоторые области мозга.
• Желудочковая тахикардия. Она генерирует ряд нерегулярных сердечных сокращений, которые могут привести к остановке сердца, полностью прекратив поток кислорода.
• Отложение бляшки в артериях (атеросклероз). Даже небольшое накопление налета может вызвать сужение артерий, что делает образование сгустков более вероятным.
• Сгустки крови. Большие сгустки крови также могут вызывать ишемию, блокируя кровоток.
• Низкое кровяное давление после сердечного приступа. Гипотония, другими словами, чрезвычайно низкое кровяное давление обычно приводит к недостаточной оксигенации тканей.
• Врожденные пороки сердца. Люди с врожденными пороками сердца также могут быть склонны к образованию сгустков крови.
• Опухоли. Они являются причиной сжатия кровеносных сосудов.
• Серповидноклеточная анемия. Это может вызвать церебральную ишемию, связанную с дефектом кровяных клеток. Сердечные клетки крови коагулируют легче, чем обычные клетки крови, блокируя приток крови к мозгу.

Даже кратковременные перебои в кровоснабжении могут вызывать церебральную ишемию и потенциально привести к ситуации, называемой ишемическим инсультом, где мозговые клетки с недостаточным кровоснабжением некротизируются и выделяют токсины, которые повреждают окружающие клетки, заставляя их повреждаться и выпускать токсины.

Осложнения

Когда церебральная ишемия включает области, ответственные за регулирование функций, таких как дыхание, сердечный ритм и обмен веществ, это может привести к вегетативным проявлениям.

Прерывание кровотока в мозг в течение нескольких минут обычно приводит к необратимому повреждению головного мозга. Ствол мозга не может оправиться от серьезного урона. Мягкое повреждение головного мозга может привести к ухудшению состояния, которое требует использования ИВЛ для дыхания.

Лечение

Если предоставляется быстрое лечение, возможны шансы на выздоровление. Другие пациенты могут страдать от повреждения головного мозга и нуждаться в терапии для изучения некоторых навыков. В некоторых случаях ущерб можно устранить с помощью терапии и у пациента будет постоянная инвалидность.

Профилактика

Транзиторная ишемическая атака представляет собой краткий эпизод, при котором происходит временное прекращение кровотока в сосуде в мозге. Признание и лечение преходящей ишемической атаки при наступлении важно, потому что пациент может подвергнуться риску паралича миокарда или инсульта в будущем.

Церебральная ишемия или ишемический инсульт возникают, когда происходит уменьшение или отсутствие кровотока в мозг, что уменьшает количество кислорода, которое достигает органа и характеризует картину церебральной гипоксии. Церебральная гипоксия может приводить к осложнениям, если их не идентифицировать и не лечить, как только появятся первые симптомы, такие как сонливость, паралич рук и ног, изменения речи и зрения.

Ишемия головного мозга может произойти в любое время во время физической активности или даже сна, и чаще встречается у людей с диабетом, атеросклерозом и серповидно-клеточной анемией. Диагноз может быть сделан на основе визуализационных тестов, таких как МРТ и КТ.

Существует 2 типа церебральной ишемии:

• При которой сгусток блокирует сосуд мозга и предотвращает или замедляет прохождение крови в мозг, что может привести к гибели клеток в области головного мозга, которая была заблокирована.
• Где все кровоснабжение мозга заблокировано, что может привести к постоянному повреждению его тканей, если оно не будет выявлено и не будет устранено быстро.

Симптомы церебральной ишемии могут длиться от секунд до более длительных периодов и могут быть:

• слабость в руках и ногах;
• головокружение;
• покалывание;
• трудности с речью;
• головная боль;
• увеличенное давление;
• проблемы с координацией;
• слабость на одной или обеих сторонах тела.

Симптомы церебральной ишемии следует идентифицировать как можно скорее, чтобы начать лечение, иначе может возникнуть постоянное повреждение головного мозга.

При преходящей церебральной ишемии симптомы являются временными и продолжаются менее 24 часов, но также должны лечиться клинически.

Что такое преходящая церебральная ишемия?

Переходная церебральная ишемия, также называемая мини-инсультом, возникает, когда в течение короткого времени происходит снижение кровообращения в головном мозге, обычно длится около 24-х часов, и требует немедленного ухода, поскольку это может быть признаком более тяжелой церебральной ишемии.

Переходную ишемию следует лечить в соответствии с медицинскими рекомендациями, обычно - вазодилататорами. Важны изменения в привычках питания и жизни, надо включить физические упражнения и снизить употребление жиров и алкоголя, а также избегать курения.

Возможные последствия церебральной ишемии

Церебральная ишемия может вызывать осложнения, такие как:

• постоянное повреждение головного мозга;
• парализованность всей или одной стороны тела;
• потеря координации;
• сложности с глотанием;
• сложности с речью;
• эмоциональные проблемы, такие как депрессия;
• проблемы со зрением;
• хрупкость костей;
• слабость или паралич руки, ноги или лица.

Последствия церебральной ишемии сильно варьируются от одного человека к другому и зависят от времени, которое было предпринято для начала лечения, и часто приходится ходить к физиотерапевту, логопеду или профессиональному терапевту для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений.

Причины церебральной ишемии тесно связаны с образом жизни человека. Таким образом, люди, страдающие атеросклерозом, диабетом и высоким кровяным давлением, которые являются заболеваниями, связанными с привычками питания, подвергаются большему риску церебральной ишемии.

Кроме того, люди, которые имеют серповидноклеточную анемию, также чаще страдают от пониженной оксигенации головного мозга, потому что измененная формы красных кровяных телец не позволяет правильно переносить кислород.

Проблемы, связанные с коагуляцией, такие как удержание тромбоцитов и нарушение коагуляции, также способствуют возникновению церебральной ишемии, поскольку существует большая вероятность обструкции сосуда головного мозга.

Как проводится лечение и профилактика церебральной ишемии?

Лечение церебральной ишемии проводится с учетом размера сгустка и возможных последствий для человека, и может быть указано использование препаратов, расплавляющих сгусток, таких как Альтеплаза. Лечение должно проводиться в больнице, чтобы можно было контролировать артериальное давление и внутричерепное давление, избегая при этом возможных осложнений.

• питанию;
• надо избегать жирной пищи;
• соли;
• выполнять физические упражнения;
• отказаться от употребления алкогольных напитков;
• прекратить курить.

Есть некоторые домашние средства, которые могут предотвратить инсульт, потому что у них есть свойства, из-за которых кровь становится слишком густой и образует сгустки.

Термины: ишемический инфаркт, апоплексия и прочие обозначают на разных языках слово «инсульт», которое является критическим состоянием с острым началом, тяжесть инсульта зависит от обширности затронутой территории и контролируемых этой зоной функций.

Инсульт может быть ишемическим инфарктом (белый инфаркт) из-за отсутствия кровотечения и иметь тромботическую (25%), эмболическую (70%) природу. Красный инфаркт - геморрагический инсульт (15-20%) - термин используется для внутримозгового кровотечения, реже субарахноидальных или менингеальных форм (мозговых аневризм, тяжелого гипертонического криза, амилоидной ангиопатии).

Классификация инсульта в зависимости от пораженной сосудистой области:

• Задний инфаркт при патологии позвоночных артерий.
• Инфаркт лакунарный, он возникает на одной периферической и глубокой артерии, влияя на таламус, внутреннюю капсулу или ствол мозга.

Головной мозг участвует в таких жизненно важных функциях, как дыхание, метаболический гомеостаз, ритм сна, глотание, жевание, движения глаз, слух, поддержание баланса, артикуляция речи, чувствительность лица при его болезни те или иные функции могут быть нарушены.

Ствол также является своего рода перекрестком нервных путей, которые регулируют на движение и его регуляцию, мышечный тонус и все различные типы чувствительности, в то время как, насколько это касается зрения, следует учитывать нарушения поля зрения (Мезенцефалический отдел), но также острые эпизоды потери видимости. Часто эта симптоматика называется «опьянением».

Глубокие инфаркты, влияющие на внутреннюю капсулу, дают симптомы контралатерального гемипареза, более или менее обширного, с чувствительностью или без чувствительности (всей или части внутренней капсулы).

Поражения среднего мозга дают значительный инсульт, который поражает почти все полушарие, сопровождаются контралатеральным параличом с потерей речи, двигательной или сенсорной афазией. Люди не понимают сказанное и кажутся сумасшедшими, если затронутое полушарие является доминирующим, что обеспечивает невозможность видеть поле зрения на одной стороне гемипареза или приводит к гемиплегии (дефицит силы).

Инсульты вызванные преимущественно сосудистыми патологиями, ключают факторы риска, которые делятся на:

• неизменные факторы: возраст, пол, раса.
• изменяеиые факторы: курение, алкоголизм, ожирение, использование оральных контрацептивов, гипертония и гипертоническая болезнь сердца с гипертрофией левого желудочка, эмболические заболевания сердца, такие как стеноз сердечного клапана, бактериальный эндокардит, предрасположенность к тромбозу глубоких вен, Синдром Марфана, вязкость крови, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, коагуляционные изменения, мигрень с аурой, васкулит, связанный с такими заболеваниями, как волчанка, синдром Шегрена, артериит, синдром Когана и т. д.

Очевидно, что первичная профилактика (то есть меры, которые должны быть реализованы до возникновения заболевания) заключаются в предотвращении заболеваний посредством образа жизни, который приводит к тому, чтобы избегать курения, алкоголя, стресса, использования контрацептивов или, если необходимо, периодического контроля факторов коагуляции и любого тромботического повреждения. Неблагоприятны бездеятельность, избыток соли, сахара, картофель, красное мясо и колбасы, следует отдавать предпочтение речной рыбе, овощам, свежим фруктам.

Адекватное лечение существующих заболеваний, таких как:

• диабет;
• почечная недостаточность;
• гипертония;
• хроническая обструктивная бронхопатия;
• кариес зубов;
• рецидивирующая стенокардия;
• тонзиллит.

Заболевания, такие как врожденные или приобретенные пороки сердца, глубокая венозная недостаточность, дефекты свертывания крови, которые могут предрасполагают не только к тромбозу, но и к кровотечению, дефицит фолиевой кислоты с гипергомоцистеинемией, гемолитическая анемия.

Ишемия мозга - это не простое заболевание. Она является сердечно-сосудистым заболеванием, которое может происходить двумя способами.

Это церебральная ишемия, которая возникает из-за уменьшения кровоснабжения мозга и геморрагический инсульт, который представляет собой попадание крови из-за повреждения сосудов головного мозга в ткань мозга.

Ишемия головного мозга может быть разных типов: один из них - когда из-за какого-то заболевания возникает инсульт, это например диабет или проблемы с неконтролируемой гипертензией. Тут происходит повреждение стенок мозговой артерии, они начинают обрастать тромбоцитами, образующими то, что называется тромбом, а затем происходит так называемый тромбоз.

Это сгусток в одной из ветвей внутренней сонной артерии, которая находится внутри мозга. Бляшка полностью препятствует кровообращению в определенный момент. Если это сохраняется, это снижение кровотока приводит к инфаркту или постоянной травме головного мозга.

Эта обструкция может возникать при помощи бляшки, которая представляет собой не что иное, как тромб, расположенный на удаленном участке от поврежденной артерии. Он может находиться на уровне сердца или больших сосудов этого органа, и на мгновение он отделяется, путешествует с кровью и препятствует кровотоку в более удаленных сосудах мозга.

Другим недугом, который может вызвать ишемическое повреждение, является гипоксия, то есть снижение концентрации кислорода в крови, которая достигает мозга, и причиной этого может быть снижение артериального давления или гипотонии, что бывает вторичным по отношению к инфаркту миокарда.

В этом случае сердечный выброс и мозговое кровообращение могут уменьшаться. Если такое наблюдается длительно, произойдет постоянное ишемическое повреждение головного мозга.

Пациентами с более высокими факторами риска являются курильщики, а также те люди, которые имеют плохие привычки питания, страдают от холестерина, триглицеридов как и пациенты с травмами сердца.

Что касается последствий, которые может вызвать ишемия, все зависит от размера закупоренного сосуда.

Большой закупоренный сосуд, который имеет несколько ветвей, может вызвать обширный церебральный инфаркт. В этом случае со временем это приведет к длительной инвалидности.

Когда дело доходит до небольших сосудов, которые могут подпитываться коллатеральным кровообращением, последствия будут минимальными.

Последствия зависят от затронутой области мозга. Если недуг влияет на область, которая связана с речью, человек может потерять дар речи, если он касается областей, таких как движение, чувствительность, слух, зрение, пациент остается с определенными дисфункциями, теряет способность выражать идеи или понимать их.

Существуют дегенеративные заболевания артериальных сосудов, которые способны сопровождать детскую патологию, но заболевание ассоциируется больше всего у пожилых пациентов.

Проявления, которые имеют тенденцию возникать и которые иногда ощущаются, но им остается незамеченными, включают, среди прочего, непереносимость определенных видов пищи, головокружение, диспепсию, боль в груди и повышенное кровяное давление.

Эксперты утверждают, что избыток определенных видов пищи, таких как жирное и копченое или привычки, такие как курение или употребление алкоголя, могут привести к такому заболеванию.

Когда есть случаи церебральной ишемии, врачи склонны применять общие меры, направленные на контроль причин, вызвавших ее, и которые позволяют восстановить приток кислорода к пораженной ткани. Они также могут предлагать хирургическое лечение в случаях атеросклеротических окклюзионных заболеваний. Однако, согласно характеристикам каждого пациента, ваш врач может рекомендовать определенные процедуры и тесты.

Знание патофизиологических механизмов позволяет понять изменения нейровизуализации на разных этапах церебральной ишемии и механизмы действия, на которых основаны многие терапевтические аспекты.

Патофизиология церебральной ишемии отличается в сером и белом веществе мозга. В сером веществе обструкция кровеносного сосуда вызывает ишемический инсульт. В периферической зоне происходят функциональные изменения нейронов, но с сохранением их структурной целостности в течение некоторого времени. Проникновение кальция в клетки приводит к запуску ряда биохимических процессов, которые заканчиваются гибелью нейронов. В белом веществе потеря энергетической емкости изменяет направление ионообменных насосов, приводя к поступлению кальция в ткани. Выделение ГАМК активирует специфические рецепторы, которые защищают нервные волокна от последствий такого явления.

Выводы. Острый церебральный инсульт, сопровождающий ишемию, имеет двойной механизм: изначально он является цитотоксическим, а затем вазогенным. Оба фактора способствуют увеличению неврологического повреждения, вызванного церебральной ишемией.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частыми причинами неврологической инвалидности. Большинство сосудистых поражений головного мозга являются вторичными по отношению к атеросклерозу и артериальной гипертензии.

Основными типами заболеваний головного мозга являются:

• Церебральная недостаточность из-за переходных изменений кровотока.
• Церебральный инфаркт, вызванный эмболией или тромбозом внутричерепных или внечерепных артерий.
• Гипертензивное паренхиматозное церебральное и субарахноидальное кровоизлияние из-за врожденной аневризмы.
• Артериовенозная мальформация, которая может вызывать симптомы из-за массового эффекта, инфаркта или кровоизлияния.

Неврологические признаки и симптомы заболевания сосудов головного мозга отражают область поврежденного мозга. Ишемический инсульт и кровоизлияние в мозг имеют тенденцию появляться внезапно, причем кровоизлияние обычно имеет более острое начало.

Ишемический синдром

Согласно последним данным, проведенным статистикой, в нашей стране насчитывается более сотни тысяч новых случаев болезни в год, в результате чего в помощи государства испытывают необходимость десятки тысяч людей.

Инсульт в настоящее время является основной причиной смерти среди женщин, и второй среди мужчин, кроме того, он выступает первой причиной инвалидности у взрослых и слабоумия.

У трети пациентов, перенесших инсульт, развивается деменция в течение следующих трех месяцев. В частности, из каждых трех человек, страдающих инсультом, у одного остается серьезная инвалидность, которая заставляет его полностью зависеть от кого-то, а остальные, хотя им и не требуется постоянная помощь, могут страдать от последствий.

Это проблема, которая появляется внезапно и в большинстве случаев без предшествующих симптомов, поэтому важно контролировать жизненные привычки.

Население должно знать симптомы болезни, которые заставят их вскоре посетить их врача, такие как потеря силы, трудности с речью или пониманием, внезапная потеря зрения, двойное зрение, чувство головокружения или интенсивная и необычная боль в голове.

Этиология: внутримозговый тромбоз или эмболия, сформированные из бляшки атеромы, вследствие артериита, заболеваний клапана, эндокардита или фибрилляции предсердий, часто вызывают ишемическую артериальную закупорку.

Симпатомиметические средства, такие как кокаин и амфетамин, могут вызывать ишемические инсульты.

Остеофиты позвонков могут способствовать сжатию артерий с риском церебральной ишемии, кроме того, артерия может иметь стеноз вследствие попадания бляшки в просвет.

Факторы, которые благоприятствуют патологии, включают атеросклероз, сердечные заболевания, сахарный диабет и полицитемию.

В обеих ситуациях тромбоз или эмболия, если лишение кислорода и питательных веществ в мозге продолжается, провоцируют сердечный приступ, который может привести к повреждению головного мозга и неврологическим травмам. Они могут быть постоянными.

Питание людей из стран Запада, состоящее из обработанного красного мяса, злаков и очищенных сахаров, может быть связано с повышенным риском инфаркта головного мозга.

Люди, которые страдают от мигрени с аурой, в четыре раза чаще страдают от инсульта или болезни сердца до 45 лет. Согласно недавним исследованиям, должна существовать общая предрасположенность к мигрени и сердечным заболеваниям, независимо от факторов риска, таких как алкоголь, курение или использование оральных контрацептивов.

Употребление трех или более стаканов алкогольных напитков в день увеличивает на 45% вероятность церебральной ишемии, эмболии.

Более 20% взрослого населения страдают от апноэ во время сна, и между этими повторными остановками дыхания в течение ночи, если имел место церебральный инфаркт, наблюдается связь. Фактически, частота апноэ прямо пропорциональна опасности осложнений после перенесенного инфаркта головного мозга.

Лечение инсульта зависит от причины и типа недуга. При церебральном инфаркте, который является наиболее частым видом, указаны медикаменты, которые препятствуют свертыванию крови и облегчают кровообращение, только в отдельных случаях.

Статины продемонстрировали свою эффективность при проявлении инфарктов миокарда и инсульта у пациентов с диабетом. Пациенты с диабетом II и получающие аторвастатин, имеют на 48% меньший риск инсульта.

Другие альтернативы направлены на уничтожение внутриартериальных тромбов тромболитическими агентами, которые активируют тканевые плазминогены, такие как rt-PA, в первые три часа и в отдельных случаях.

Хирургия ограничена очень специфическими ситуациями, такими как вмешательство в сонные артерии, при условии, что они проявляют определенную степень обструкции и что никаких важных последствий не осталось.

Любой церебральный ишемический процесс предотвращает исчезновение симптомов и неврологических признаков, изменяющихся в их выражении в зависимости от области пораженного мозга. Чтобы быть в состоянии управлять недугом, причина мозговой ишемии должна быть известна, и лечение должно быть начато, чтобы предотвратить повторение эпизода.

Если риск возникновения новых эпизодов ишемии сохраняется, вождение не рекомендуется.

Пациенты на антикоагулянтах должны знать о повышенном риске кровотечения от небольших ударов, поэтому им следует проявлять осторожность при вождении. Рекомендуется, чтобы водитель не выполнял принудительные боковые движения, которые уменьшают мозговой кровоток. Панорамные зеркала полезны для облегчения маневров.

Церебральная ишемия может произойти неожиданно у мужчин и женщин. Несмотря на тяжесть заболевания, он предусматривает лечение и профилактику.

Ишемия возникает, когда происходит прерывание или дефицит кровообращения при атеросклерозе - утолщение и затвердение артериальной стенки - или сгусток от сердца. В этом случае возникают трудности в движении тела, внезапная потеря способности говорить. Вероятны слабость рук и ног. Симптомы появляются мгновенно.

Каковы последствия?

Это зависит от затронутой области мозга. Болезнь может парализовать одну сторону тела, нарушить речь или повлиять на зрение. Эти эффекты будут временными или постоянными в зависимости от выздоровления, т. е. чем быстрее исчезнет ишемия, тем больше вероятность отсутствия осложнений.

Лечение проходит с лекарствами, которые растворяют сгусток или уменьшают его закупорку. Однако препараты следует принимать внутрь, особенно в первые три часа после возникновения проблемы. После этого времени шансы на улучшение уменьшаются.

Как предотвратить заболевание?

Контроль артериального давления, диабета и повышения уровня холестерина в крови - основные моменты. Также практикуя физические упражнения, избегая ожирения и выполняя лечение, указанное врачом, можно надеяться на благоприятный прогноз.

Острая церебральная ишемия - это полное или частичное снижение кровотока в определенной области мозга в результате тромба (кровяного сгустка, который образуется внутри артерии или вены) или эмбола (твердого, жидкого или состоящего из газообразных бактерий, жировой капли, пузырька воздуха). Эмбол может застревать в артерии или вене меньшего диаметра и препятствовать циркуляции крови.

Это снижение кровотока означает, что кислород и глюкоза не достигают нейронов. Этим можно объяснить когнитивные и поведенческие изменения, вызванные острой церебральной ишемией.

Когда кровоснабжение мозга прерывается, нейроны выживают всего три минуты, не более того. Если это орошение не восстанавливается, нейроны начинают гибнуть. Факторы риска этого заболевания, прежде всего, приходятся на шестой десяток жизни и включают гиперлипидемию (высокий уровень жиров в крови) и гипертонию (высокий уровень артериального давления).

Также было замечено, что частое употребление алкоголя и табака, злоупотребление наркотиками в целом и использование противозачаточных средств могут способствовать образованию тромбов и, как следствие, вызвать острую церебральную ишемическую атаку.

Кроме того, когда человек страдает сердечным инфарктом, сердце перестает накачивать достаточное количество крови в мозг, что приводит к ишемическому процессу, который может привести к церебральному сосудистому инсульту.

Как уже указывалось, это заболевание обычно проявляется в возрасте 60 лет и, хотя оно редко встречается у молодых людей, люди с ожирением, гиперлипидемией и гипертонией восприимчивы к нему.

Несколько признаков или симптомов предвещают неизбежное появление острой церебральной ишемической атаки. Главное, что у человека возникают проблемы с речью, потому что он теряет контроль над своей речью.

Неожиданное присутствие нервного тика века также может встревожить. Вероятны дезориентация, дрожь. Продолжительность лечения, направленного на уменьшение ущерба от острой церебральной ишемической атаки, очень короткое: три часа. Фактически, единственный препарат, используемый сегодня в клинике, предписывается только на те три часа, которые считаются с момента возникновения инсульта, потому что через три часа препарат вместо того, чтобы помогать, может нанести вред человеку.

Всего три минуты

Острая церебральная ишемия является третьей и пятой причинами смерти у мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше. Согласно глобальным эпидемиологическим исследованиям, большинство тех, кто выживает, остаются с проблемами ходьбы, речи, слуха и познавательными проблемами (то есть, внимания, мысли и памяти), в зависимости от области мозга, которая перестала получать кровоснабжение.

Как только кровоснабжение мозга прерывается, нейроны выживают всего три минуты, не больше. Если кровоток не восстанавливается, нейроны начинают гибнуть. Получается, от скорости оказания помощи зависит прогноз.

Здоровая диета и физические упражнения

После острой церебральной ишемической атаки некоторые люди входят в вегетативное состояние; другие не могут ходить и двигаться сами по себе, или говорить или писать, страдают дислексией, либо с изменениями памяти и касательно личности; но другие действительно восстанавливаются необыкновенно быстро.

Реакция организма на мозговое сосудистое осложнение очень изменчива и связана с площадью пораженного мозга и общим состоянием человека.

Тяжесть острого церебрального ишемического инсульта ниже у человека, который на протяжении всей своей жизни следовал здоровому питанию, с низким содержанием жиров и практиковал физические упражнения, по сравнению с людьми, имеющими избыточный вес или ожирение, гипертонию и которые никогда не практикуют физические упражнения.

Видео «Что такое ОНМК»

В этом видео рассказывается, что собой представляет острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), какие его симптомы и последствия.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
• проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
• страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
• постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии (I65) — это резко возникающая очаговая неврологическая и/или общемозговая симптоматика, обусловленная фокальными ишемическими нарушениями в головном мозге, сохраняющаяся дольше 24 часов.

Распространенность инсультов: 1-4 случая на 1000 человек в год. Ишемический инсульт составляет 70-85% случаев.

Факторы риска: гипертоническая болезнь, нарушение липидного обмена, курение, повышенная масса тела, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни.

Острое нарушение мозгового кровообращения происходит в результате атеросклеротического поражения сосудов головы, кардиогенной эмболии при заболеваниях сердца, повышении свертываемости крови и др.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения

Перед наступлением ОНМК возможно появление предвестников в виде кратковременных неврологических расстройств. В 75% случаев эпизод ишемии происходит во сне. Симптомы появляются на протяжении нескольких минут или часов, постепенно могут нарастать. Характерно повышение артериального давления в первые сутки заболевания. Больных беспокоят следующие жалобы: головная боль (90%), слабость (75%) и/или онемение (70%) в одной половине тела/конечностях, снижение зрения (30%), нарушения речи (45%). 15% пациентов могут отрицать наличие слабости/онемения в конечностях.

При неврологическом осмотре выявляют общемозговой синдром, контралатеральную гемиплегию, гемианестезию, гомонимную гемианопсию, адверсию головы и содружественное отклонение глаз, центральный паралич лица, языка на контралатеральной поражению половине, моторно-сенсорную афазию, алексию, акалькулию. Анозогнозия, расстройство схемы тела определяются при поражении недоминантного полушария.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

Для выявления этиологии ОНМК по ишемическому типу необходимы следующие методы диагностики:

• Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
• Электрокардиография, измерение артериального давления.
• Аускультация сосудов на конечностях, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография прецеребральных артерий.

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга — гиподенсивная зона через 12-24 часа от момента развития инсульта по ишемическому типу. ОФЭКТ (на более ранних стадиях ишемии мозга).

• Церебральная ангиография (стенозы, окклюзии, изъязвления, аневризма).

Дифференциальный диагноз:

• Острая гипертоническая энцефалопатия.
• Дисметаболическая или токсическая энцефалопатия.
• Мигренозный инсульт.
• Черепно-мозговая травма.
• Дебют рассеянного склероза .

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения

• Поддержание жизненно важных функций организма, антигипертензивные средства (при артериальном давлении 200/120 мм рт. ст.), антикоагулянты (целесообразность назначения определяется сроком заболевания и сопутствующей патологией), антиагреганты, вазоактивные препараты («Кавинтон», «Актовегин», «Циннаризин», «Инстенон»), нейропротекторы («Церебролизин», «Цераксон», «Пирацетам», «Глиатилин», «Семакс»), «Реополиглюкин», «Трентал», противоотечные средства («Лазикс», «Маннитол»).
• Пассивная ЛФК, дыхательная гимнастика, логопедические занятия.
• Рассмотрение вопроса о тромболизисе при поступлении в срок до 3-6 часов с момента заболевания.
• Реабилитационные мероприятия.
• Вторичная профилактика.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (антикоагулянт). Режим дозирования: в/в или п/к в начальной дозе — в/в (инъекционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000-2000 МЕ/ч (20000-40000 МЕ/сут.), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000-10000 МЕ каждые 4-6 ч; п/к (глубоко) — по 15000-20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000-10000 МЕ каждые 8 ч.
• (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
• (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут, быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).
• (препарат, улучшающий мозговое кровообращение). Режим дозирования: внутривенно 20-25 мг в 500 мл инфузионного раствора. В течение 2-3 дней дозу можно увеличить не более чем до 1 мг/кг/сутки. Средняя продолжительность курса 10-14 дней. По окончании курса внутривенной терапии рекомендуется продолжить лечение таблетками Кавинтон по 2 таблетки 3 раза в сутки.
• (сосудорасширяющее, улучшающее микроциркуляцию средство). Режим дозирования: две в/в инфузии в день (утром и днем), в дозе 200 мг (2 амп. по 5 мл) или 300 мг (3 амп. по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера.

Общая часть

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях:

В подавляющем большинстве артериосклеротических (атеросклероз, ангиопатии и др.).

• крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов

  мелких мозговых сосудов

В результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца).

Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.).

При тромбозе венозных синусов.

Около 2/3 нарушений кровообращения происходит в бассейне сонных артерий, и 1/3 в вертебробазиллярном бассейне.

ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) игеморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние). Ишемический инсульт и ТИА возникают в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некроза мозговой ткани - мозгового инфаркта. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под мозговые оболочки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние).

При поражениях крупных артерий (макроангиопатиях) или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.н. территориальные инфаркты, как правило, достаточно обширные, в зонах кровоснабжения, соответствующих пораженным артериям. Вследствие поражения мелких артерий (микроангиопатии) развиваются т.н. лакунарные инфаркты с мелкими очагами поражения.

Клинически инсульты могут проявляться:

Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.).

Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).

Менингеальными знаками (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.).

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика и нередко менингеальная.

Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов – очаговых, общемозговых и менингеальных признаков – их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта. Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга.

Лечение инсульта необходимо начинать максимально рано. Оно включает в себя базисную и специфическую терапию.

К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности (в частности поддержание оптимального АД), гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями.

Специфическая терапия с доказанной эффективностью при ишемическом инсульте зависит от времени с начала заболевания и включает в себя проведение по показаниям внутривенного тромболиза в первые 3 часа от момента появления симптомов, или внутриартериального тромболиза в первые 6 часов, и/или назначение аспирина, а также, в некоторых случаях, антикоагулянтов. Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также гемикраниэктомия с целью декомпрессии мозга.

Инсульты характеризуются склонностью к рецидивам. Профилактика инсульта заключается в устранении или коррекции факторов риска (таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.), дозированных физических нагрузках, здоровом питании, применении антиагрегантов, а в некоторых случаях антикоагулянтов, хирургической коррекции грубых стенозов сонных и позвоночных артерий.

Эпидемиология На сегодня отсутствуют данные государственной статистики и заболеваемости и смертности от инсульта в России. Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 – 3,5 случаев на 1000 населения в год. В последние годы в России регистрировалось более 400 000 инсультов в год. ОНМК приблизительно в 70-85% случаев представляют собой ишемические поражения, а в 15-30% внутричерепные кровоизлияния, при этом на внутримозговые (нетравматические) кровоизлияния приходится 15 – 25%, а на спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) 5 – 8 % от всех инсультов. Летальность в остром периоде заболевания до 35%. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 – 3 место в структуре общей смертности.

• Классификация онмк

ОНМК подразделяют на основные виды:

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).

Инсульт,который подразделяется на основные виды:

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

  Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает:

  • внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние

    спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние (САК)

    спонтанные (нетравматические) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).

Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

Термин “ишемический инсульт” эквивалентен по содержанию термину “ОНМК по ишемическому типу”, а термин “геморрагический инсульт” термину “ОНМК по геморрагическому типу”.

Код по МКБ-10

• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

  G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

  G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

Здравствуйте, уважаемые гости и читатели информационного ресурса, посвященного реабилитации после инсульта.

Будучи врачом, я каждый день встречаюсь с массой вопросов относительно этого сосудистого осложнения и сегодня всю важную информацию по этой теме изложу здесь.

Острое нарушение мозгового кровообращения.

«Инсульт » (от латинского insulto) - дословно «скакать, прыгать» , имеется ввиду «приступ, удар, натиск», диагноз “инсульт” – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Это состояние, сопровождающееся прекращением кровотока в какой-либо из структур головного мозга из-за острой сосудистой недостаточности в одном из мозговых сосудов. Это приводит к стойкому расстройству неврологической функции из-за гибели участка ткани мозга.

Заболевание с высоким уровнем летальности-около 20% среди всех смертей от заболеваний в России

Не менее 50% перенесших острое нарушение мозгового кровообращения становятся инвалидами. Распространенность в России от 1 до 5 на каждые 1000 человек населения, в зависимости от региона, при этом городское населения болеет чаще.

И. приводит к инвалидности, согласно статистике национального регистра инсульта, не менее чем в 50 % всех случаев. Смертность составляет около 30 % в течение первых 30 дней после И., а в течение года умирают около половины всех заболевших.

Нехватка кровотока, приводящее к энергетическому и кислородному голоданию в любой ткани человеческого (головной мозг не исключение) именуется термином “ишемия”. Если кровоснабжение не восстановить, то ткань гибнет, оставляя на своем месте участок погибшей ткани, именуемой инфарктом.

Инфаркт- это участок мертвой ткани в организме человека, погибшей в результате ишемии. Поэтому инфаркт- это не только “сердечное”, но и любого органа ткань которого может отмирать из-за острой нехватки кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения

В основе И. лежит острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)- именно так звучит диагноз в медицинской практике, характеризующий эту сосудистую катастрофу.

Примеры медицинских диагнозов, как исход И.:

Диагноз: “ЦВБ. ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии от 01.01.01” – ишемический И.

Диагноз: “ЦВБ. ОНМК по геморрагическому типу с образованием внутримозговой гематомы в левой височной доле от 01.01.01”- геморрагический И.

У каждой ткани в организме человека есть своя потребность в кислороде и питательных веществах, которые поступают с кровью по артериям. Нервная ткань в организме человека имеет высокоинтенсивный обмен веществ.

Интенсивность кровообращения в головном мозга- одна из самых высоких в организме, обусловлено это именно из-за высокой потребности в кислороде и питательных веществах. При прекращении этого доступа сначала в нервных клетках (нейронах) утрачивается функция, а затем они погибают (если не восстановилось кровообращение).

Временной промежуток после инсульта, когда еще возможно спасти участок мозгового вещества и не дать клеткам мозга окончательно погибнуть составляет не более 4-5 часов.

Участок погибшей нервной ткани и является, по сути, субстратом И. Погибшая мозговая ткань не выполняет возложенные на него функции.

Характер и степень утраты их и обусловливают клиническую картину неврологических последствий. Чем больше участок- тем грубее нарушены функции. О том, чем это чревато в случае ОНМК, что это такое и всё об их последствиях читайте подробнее в .

Самыми частыми последствиями ОНМК являются:

• расстройства речи ()
• ухудшение зрения
• снижение силы и подвижности в конечностях
• нарушение чувствительности
• расстройство координации движений, в результате которых могут появляться шаткость при ходьбе и головокружения
• нарушения памяти, обусловленные

Особенностью таких нарушений, которые и выделяют И. среди других сосудистых заболеваний головного мозга является их стойкость- они сохраняются более 24-х часов.

Встречаются ситуации, когда внезапно возникшее расстройство речи или снижение силы и/или чувствительности в половине тела самостоятельно ушли в течение нескольких часов, а иногда и нескольких минут.

В данной ситуации, речь идет о преходящем нарушении мозгового кровообращения и в нем кроется одна очень важная особенность для людей которых обошла беда инсульта, подробнее о ней читайте в статье про диагноз . Диагноз: транзиторная ишемическая атака- это не И., хотя и тоже острое нарушение мозгового кровообращения.

Диагноз ишемический и геморрагический инсульт

Ишемический И. (ОНМК по ишемическому типу, далее ИИ)- при котором острое нарушение мозгового кровообращения произошло в результате препятствия току крови в какой-либо участок мозга, в результате чего развилась острая ишемия в какой-либо структуре головного мозга.

Причиной ИИ. является блок кровотока тромбом или холестериновой бляшкой, на долю этого типа нарушения кровообращения мозговых сосудов приходится около 80% всех ОНМК

Геморрагический И. (ОНМК по геморрагическому типу)- острое нарушение мозгового кровообращения, причиной которого стало внутримозговое кровоизлияния из поврежденного кровеносного сосуда. Как следствие- внутримозговая гематома, ограниченная мозговой тканью или кровоизлияние в окружающее головной мозг пространства. Геморрагическому И., как и ишемическому, посвящена отдельная статья- .

То есть, проще говоря в первом случае произошла “закупорка” сосуда, во втором- он “лопнул”.

Про осложнения и последствия

Состояние большей части людей, перенесших ОНМК, оценивается как тяжелое. В головном мозге находятся жизненно-важные центры, при нарушении работы которых, человек нередко погибает или остается с грубыми нарушениями функций организма, порой, его инвалидизирующими.

После И. необходим период восстановления, который не менее важен, чем сам процесс лечения. Что нужно делать для реабилитации- что это такое и что представляет из себя процесс реабилитации подробнее читайте в продолжении статьи о восстановлении .

Лечение и реабилитация

Лечение с подтвердившимся ОНМК проводят в условиях больницы. В городских условиях- это сосудистые центры, больницы скорой помощи, городские многопрофильные больницы и научно-исследовательские институты. В провинции это ЦРБ и многочисленные мелкие сельские больницы.

В первые дни заболевания приоритетная задача- недопущение повторного И. и стабилизация состояния человека.

В первые 7-10 дней состояние наименее стабильное и оно может с легкостью ухудшиться из-за отека головного мозга и других осложнений

Продолжительность лечения в больнице, в среднем, от 2-х недель. Две недели- это время для малого и ничем неосложненного И. Если он средней степени тяжести или тяжелый, то курс лечения затягивается на месяцы, особенно если в его острейшем периоде был эпизод комы и лечение в условиях реанимации.

После выписки из больницы редко бывают случаи полного восстановления. В более половины случаев остаются стойкие последствия, которые требуют квалифицированной помощи в восстановлении и возвращении человека к прежней жизни.

К сожалению, в большинстве случаев не удается полностью вернуть утраченные функции после прохождения лечения в больнице. Нередко, курс реабилитации вообще не проводится, хотя, он бывает показан необходим.

В подавляющем большинстве случаев, это происходит из-за того, что родные и близкие просто не были об этом информированы, а если и были, то не знали где пройти реабилитацию и как это сделать.

Восстановительное лечение проводится поле лечения в условиях экстренной больницы. Длительность курса может варьировать от 2-3 недель до нескольких месяцев. Зависит это от глубины последствий, при которых нужно возвращать утраченные функции.

Факторы риска

1. Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия). Это самая частая причина острого нарушения мозгового кровообращения. Большинство И. случаются на фоне высокого артериального давления. В случае ишемической природы повышенное АД сужает просвет мозговых сосудов из за спазма, который этому сопутствует.

Если геморрагической И.- создается высокое механическое давление на стенку сосуда и он рано или поздно его не выдерживает и рвется в этом месте.

Чтобы порвался сосуд нужны еще причины, которые будут истончать его стенку и снижать её эластичность. К таким причинам относят:

• атеросклероз мозговых сосудов,
• системные воспалительные заболевания с поражением стенки сосуда
• онкологические заболевания
• аномалии строения сосудов с нарушением структуры и потерей прочности стенки сосуда
• хроническая экзогенная интоксикация (алкогольная, наркотическая)

2. Гиподинамия – низкий уровень физической активности. Очень важное значение для увеличения риска инсульта играет этот фактор. При регулярной умеренной физической активности удается добиться снижения влияния сразу нескольких факторов риска:

• снижение уровня ад
• снижение уровня глюкозы и липопротеидов в крови, способные откладываться в стенке сосуда и способствовать росту атеросклеротической бляшки
• поддержание эластичности сосудистой стенки

3. Курение. У курильщиков риск И. превышает в 5 раз таковой у некурящих.

Курение повышает артериальное давление- у курильщиков оно, в среднем, на 10-20 мм рт ст выше, чем у тех, кто не курит.

• у курящих сосудистая стенка быстрее теряет свою эластичность и на ней быстрее растут холестериновые бляшки
• клетки вещества головного мозга больше пребывают в состоянии длительной гипоксии (нехватки воздуха)

4. Десинхронозы и переутомление – нарушение режима сна и бодрствования. Случаи инсультов, происходящих после эпизодов отсутствия периода сна, адекватного предшествовавшег о периода бодрствования- явление частое. Такие И. часто записываются в группу с неясной причиной развития.

5. Алкоголизм .

Вероятность восстановления

При одном упоминании этого диагноза многие услышавшие чувствуют если не панику, то какое то беспокойство и внутренний дискомфорт. Действительно, у подавляющей части населения этот диагноз ассоциируется с инвалидностью или, даже, смертью.

Разберем подробнее- так ли все обстоит на самом деле.

Немало случаев приходится и на восстановление, если не полное, то практически полное.

В действительности, положение дел обстоит так, что в одном неврологическом отделении могут проходить лечение по поводу ОНМК и человек, двигательная активность ограничена только предписаниями врача и прикованный к постели, не в состоянии самостоятельно передвигаться даже в пределах больничной палаты.

В первом случае: пациент больницы спокойно ходит без поддержки и вспомогательных предметов. Даже по лестнице может ходить без поддержки за поручни. Речь сохранена, полностью ориентирован во времени и пространстве. Координация движений тоже не нарушена. Внешне- никаких признаков наличия серьезного заболевания нет. Утрата неврологических функций минимальна и ее проявления можно выявить только на неврологическом осмотре.

Во-втором случае: человек не может самостоятельно передвигаться-си ла есть только в левых руке и ноге, координация движений в них нарушена. Находится в больничной постели. Он может лишь немного поворачиваться в постели в одну сторону. Подъем головного конца кровати вызывает головокружение. Речь не внятна- бывают понятны только отдельные ее фрагменты. Общение вербальное- отвечает жестами и мимикой, избирательно- на отдельные вопросы.

Как видите, разница между случаями инсульта бывает колоссальной. Причем, как в остром его периоде- первые 21 день, так и спустя год как он произошел.

Разница такая обусловлена, в первую очередь, размерами очага в веществе головного мозга. Это один из самых главных факторов, влияющих на глубину нарушений неврологических последствий.

Размеры погибшей ткани в результате полушарного инсульта не более 20-30 мм. в диаметре и локализующегося вне зоны прохождения крупных нервных трактов (пирамидный, зрительная лучистость) благоприятны в отношении объема нарушений неврологических функций и их восстановления.

Очаги более 30-40 мм в диаметре, локализующиеся в местах прохождения крупных нервных трактов или в области ствола головного мозга неблагоприятны прогностически в плане глубины неврологических нарушений и восстановления после них.

Большое значение на восстановление оказывает расположение очага инсульта. Более выраженная симптоматика повреждения головного мозга будет при локализации очага вблизи проводящих нервных путей или в их области, даже при небольшом их размере. Это касается и стволовой локализации ОНМК. При равных размерах погибшей нервной ткани глубина утраты функций будет больше при локализации в области ствола.

Происходит так из-за большой плотности расположенных тут нервных проводников. Опасность этой локализации обусловлена расположением в этой области большого количества жизненно важных нервных центров, в том числе отвечающих за кровообращение, дыхание, пищеварение и другие витальные функции организма человека.

Ситуация на сегодняшний день

Итак, острое нарушение мозгового кровообращения- это серьезная проблема сохранения здоровья и жизненной активности населения. Большинство пострадавших проходят лечение в больницах по экстренным показаниям.

В последнее десятилетие появились региональные сосудистые центры. В крупных городах их может быть несколько. В чем особенность такого центра? В том что он “заточен” под оказание помощи пациентам с ОНМК, есть возможность проведения тромболизиса (растворение тромба, если он явился причиной ОНМК, в течение первых 4 часов).

Другими обязательными условиями работы сосудистого центра является наличие в штате всех специалистов, необходимых для проведения ранней реабилитации. К ним относятся: логопед, врач и инструктор ЛФК (кинезиотерапевт), эрготерапевт (далеко не везде он есть).

В медицине это называют мультидисциплина рной бригадой. Обязательно такие центры должны быть оснащены аппаратами СКТ (компьютерной томографии) для обнаружение очага ОНМК и его дифференцировки на ишемический и геморрагический. Должна быть нейрореанимация и/или палата интенсивной терапии (ПИТ). Не всегда все есть именно так, как написано в приказах по организации таких центров.

Время оказания помощи – чрезвычайно важный момент, вовремя установленный диагноз и проведенное лечение снижают выраженность последствий, а порой, делают минимальными стойкие нарушения функций. К сожалению, создание сосудистых центров на это “золотое время” повлияло не существенно. Случаев оказания помощи в таких центрах спустя 5 часов и более- когда уже произошло острое нарушение мозгового кровообращения и сформировался стойкий очаг омертвения (инфаркта или некроза) в головном мозге- достаточно много. Причиной этого является позднее обращение самих пациентов и перегруженность больниц.

Больницы перегружены в крупных городах и времени на осмотр и диагностику иногда уходит довольно много. Вопрос организационный и, к сожалению, полностью не решенный. Но всё же, определенные позитивные подвижки всё-таки есть.

Диагноз ОНМК в медицине- “красный флаг” для любого медика. Очень много возникших проблем со здоровьем в последующие годы после перенесенного ОНМК связываются именно с ним. К сожалению, часто, необоснованно.

Главным нерешенным вопросом сегодня является реабилитация – это относится и к самим пациентам и их родственникам. Центров по-прежнему не хватает и очереди в уже имеющиеся часто тянутся годами. Люди не информированы о том, что такое инсульт, диагноз этот вызывает страх и тревогу. О методах и сроках восстановления также остается много его неясного, что не прибавляет доли положительных результатов восстановления после больницы.